颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床观察

     目的探讨颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床疗效。方法将2010年10月-2011年10月于本院诊治的98例高血压脑出血患者,随机分为微创治疗组和保守治疗组,每组49例。微创治疗组使用YL-1型血肿穿刺针进行颅内血肿微创清除手术,保守治疗组采用保守内科治疗。观察记录两组患者术后血肿清除情况,神经功能恢复、日常生活能力及并发症情况。结果微创治疗组血肿清除的时间明显较保守治疗组短,差异有统计学意义(P<0.05);微创治疗组神经功能有效恢复的比率及日常生活能力有效改善的比率明显高于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);微创治疗组并发症发生率较保守治疗组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血疗效显著,能够减少血肿清除的时间,降低死亡率,改善患者生活质量。  关键词 微创; 颅内血肿; 清除术; 高血压  高血压脑出血是一种临床常见病,其发病率和致残率较高。保守内科治疗只可局部减轻出血部位外围的脑水肿,不能减缓血肿对脑组织的进一步损害,疗效往往不佳1。传统开颅手术需行全麻,具有手术时间长、创伤大及失血多的特点,使得死亡率较高2。近年来,微创手术方法发展迅速,颅内血肿微创清除术有创伤小、安全性好的特点,开始用于高血压脑出血治疗3。本研究中笔者对在本院诊治的98例高血压脑出血患者的治疗情况进行回顾性分析,现报道如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料 选择2010年10月-2011年10月于本院诊治的98例高血压脑出血患者,其中男53例,女45例,年龄49~69岁,平均(61.2±9.8)岁。格拉斯哥昏迷评分(OSC)13~15分31例,9~12分49例,3~8分18例。出血量29~87 ml,平均(46.5±11.5)ml;出血部位基底节区血肿64例,脑叶血肿34例。98例患者均符合全国脑血管会议中制定的高血压脑出血诊断标准4。按随机数字表方法将98例患者随机分为微创治疗组和保守治疗组,每组49例。微创治疗组采用颅内血肿微创清除术予以治疗,保守治疗组予以保守内科治疗。两组患者间年龄、身高、体重等一般资料及OCS评分等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
1.2 治疗方法 保守治疗组常规应用脱水剂、降压药,降低颅内压,营养脑神经细胞,并发症预防等治疗方法。微创治疗组在保守治疗基础上行颅内血肿微创清除术。CT确定血肿位置,选取最靠近颅骨及最大出血面积的CT层面为穿刺位点。肌注鲁米那和利多卡因局麻后,手动颅骨钻穿透颅骨,之后切开硬脑膜,用长度适宜的YL-1型穿刺针刺入血肿的中心,完成穿刺后抽吸血肿。随后向血肿腔内注入血肿液化剂,夹闭置管,4~6 h开发引流,2次/d,持续1~6 d,直到血肿消除80%以上后可拔掉引流管。 
1.3 疗效评定 根据术后血肿消除的时间,神经功能恢复情况,日常生活能力量表(ADL)以及并发症情况等来观察评定。神经功能恢复情况通过爱丁堡与堪的那维亚研究组标准来评分评定5。 
1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。  2 结果  2.1 两组间神经功能恢复情况比较见表1。  2.2 两组间ADL评价结果比较见表2。  2.3 微创治疗组吸取血肿后应用血肿液化剂,血肿清除的时间为(4.7±1.3)d,保守治疗组血肿清除的时间(15.9±2.3)d,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。  2.4 微创治疗组手术后6例出现消化道出血,3例出现心脏改变,2例出现肺部感染,3例出现高热,发生率为28.6%;保守治疗组10例出现消化道出血,7例出现心脏改变,9例出现肺部感染,8例出现高热,发生率为69.3%;两组间并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。  3 讨论  重症高血压脑出血因其占位明显,血量大,使颅内压快速升高,易导致脑疝形成6。保守内科治疗对于小的血肿有疗效,但对有大于30 ml血肿的患者,保守治疗死亡率较高,原因可能是血肿压迫周围脑组织,损伤了神经功能。传统外科手术虽然能够清除血肿,但手术造成的创伤大,加重了患者的脑损伤,此外,高血压脑出血患者的年龄一般比较大,手术耐受能力低下,合并疾病多,这都增加了手术难度及患者的致残率和致死率7-9。  颅内血肿微创清除术用于治疗重症高血压脑出血患者,有很明显的优势微创手术定位精确,损失脑组织和血管的可能性大大降低,对患者全身的影响小,不受年龄和血肿大小限制,能有效清除颅内血肿且创伤很小,降低颅内压,使得血肿附近已经水肿脑组织的坏死情况减缓,减轻血肿占位引起的病理效应和脑组织破坏,降低致残及致死率,改善预后10-11。  本研究中,笔者将98例重症高血压脑出血患者随机分成微创治疗组和保守治疗组,分别采用颅内血肿微创清除术和内科保守治疗方法进行治疗,结果显示,微创治疗组血肿清除时间,神经功能恢复情况,ADL评价结果以及治疗后并发症发生率均明显优于保守治疗组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。总之,颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血,疗效显著,大大减少血肿清除的时间,降低死亡率,改善患者生活质量,是高血压脑出血的首选治疗方法。  参考文献  1 袁邦平,吴绍光,赵志明,等.微创血肿引流术治疗高血压脑出血疗效观察J.中国基层医药,2010,17(19)2638-2640.  2 陈建华.微创血肿液化引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析J.中国医师杂志,2010,12(10)1390-1391.  3 郑友良,候增欣,王庭兵.钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗高血脑出血32例J.中国基层医药,2010,17(3)347-348.  4 张国栋,石建军.微创术治疗重症高血压脑出血58例临床观察J.吉林医学,2010,31(27)4789-4790.  5 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议J.中华神经精神科杂,1988,21(1)57.  6 黄永谊,郭奕浩,封铭恒.微创术治疗高血压脑出血的临床研究J.中国基层医药,2011,18(22)3070-3072.  7 付聪,孙秀英,万鹏,等.重症高血压脑出血外科治疗分析J.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(10)1470-1471.  8 卞林,陈炜毅,陈光烈,等.微创穿刺治疗重症高血压脑出血69例临床分析J.中国基层医药,2011,18(13)1799-1800.  9 董永华.高血压脑出血微创血肿清除术临床治疗J.中国医药导报,2010,5(12)136-137.  10 高晨,周敏慧,刘耀明.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析J.实用医学杂志,2010,26(21)3972-3974.  11 江枫林. 两种不同手术方式治疗高血压脑出血的临床分析J.中国现代医生,2010,48(34)159-160.  (收稿日期2012-12-18) (本文编辑连胜利)   

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